“数据跑路”赋能改革如何释放医保新质生产力？

12月3日，医保“一人一档”“双平台一通道”应用推广会在浙江杭州举行。会议上，浙江省医保局、四川省医保局、湖北省医保局介绍相关场景应用情况，浙江省衢州市医保局、金华市医保局现场演示相关服务平台。

“一人一档”以医保信息数据为基础，归集共享跨部门数据，建成“1+1+1+N”体系，铸就面向多元主体的医保守护网，全面赋能医保改革、管理和服务。

今年6月，浙江省在国内率先实现“一人一档”全省域上线，依托浙江省医疗保障信息平台，覆盖11个市、90个县、1501个乡镇(街道)、116801个基层代办点及18720名基层网格员，构建覆盖“市县乡村”四级联动的全民参保网络。

通过“一人一档”系统，浙江省累计比对2023年未参保人群238.8万人，入户调查204万人，参保率达到了99.32%。通过多维度数字画像，“一人一档”为参保群众和单位提供精准的健康服务，全面赋能医保改革、管理和服务。目前，“一人一档”已升级迭代至3.0版本。

“双平台一通道”则是基于国家医保局提出的“1+3+N”多层次医疗保障体系建设思路，浙江智慧医保平台与上海保险交易所搭建的商保快速理赔平台合作，其构建与商业保险公司业务系统连接通道，是集数据传输、信息存储、自动结算和业务管理为一体的商保综合服务平台，旨在推动医疗费用“3+N”报销结算“一件事”集成改革，以“数据跑路”代替“百姓跑腿”。

今年10月，“双平台一通道”应用在浙江全省上线，已为商保公司提供数据测算7次，数据量100亿条。

通过数据的互联互通和实时共享，“双平台一通道”实现了基本医保、“浙里惠民保”、部分商业保险等多头报销向一站式结算的转变，有效简化了报销流程，降低了商保公司理赔成本，提升了参保群众的就医体验和满意度，促进商业保险快速发展，助力构建多层次、多支柱医疗保障体系。到明年3月，“双平台一通道”将在浙江全省推广。

国家医保局党组成员、副局长黄华波在现场指出，建设“一人一档”是医保系统更好履职的需要，是医保精细化管理服务的需要，是医保适应人工智能发展新趋势、更好助力“健康中国”建设的需要。

“双平台一通道”模式则实现了基本医保数据与商业保险数据的相互补充，依托金融基础设施搭建商保综合服务平台，与医保平台建立一个规范标准的对接通道，按照最小必须原则进行数据交互。黄华波表示，各地要牢牢抓住数据质量这个关键，实现国家、省级、市级三级联动，打造“双平台一通道”模式样板，探索全国可推广可复制路径。

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