科普｜带你正确认识“打呼噜”与“睡眠呼吸暂停综合症”

为什么会出现打呼噜

打呼噜也称打鼾，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起。

引起打呼噜的原因

1、鼻部疾病:鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。

2、咽部疾病:扁桃体及腺样体增大肥大、悬雍垂肥大、软腭肥大低垂，舌体肥大。

3、先天性解剖畸形:下颌骨发育畸形、下颌骨后缩等。

4、机能性原因:睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾。

5、其它:肥胖、性别、内分泌疾病、年龄、饮酒及服用镇静安眠药、吸烟、遗传、肢端肥大症等。

什么是睡眠呼吸暂停综合症，其发病现状如何

睡眠呼吸暂停综合症是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，是一种常见病和多发病，我国约有1.76亿患者，患病人数居全球首位。当以睡眠监测中呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时诊断OSA时，普通人群中OSA患病率约9%-38%。

OSA的病因和危险因素有哪些

1、年龄和性别:成人OSA患病率随年龄增长而增加，男女患病率约2∶1，但女性绝经后患病率明显增加。

2.?肥胖:肥胖是OSA的重要原因，且OSA又可加重肥胖。

3.?家族史:OSA具有家族聚集性，有家族史者患病危险性增加2～4倍。遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。

4、上述打呼噜的病因。

OSA有哪些症状

典型症状

睡眠打鼾，伴有鼾声间歇及呼吸暂停、睡眠质量下降、日间困倦或思睡、夜尿增多等；可出现神经精神症状包括注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等。

多系统表现

1、心血管系统:可有高血压及顽固性高血压，血压的昼夜节律异常；冠心病，夜间心绞痛症状；心律失常，特别是缓慢性心律失常及快-慢交替性心律失常；难治性心力衰竭。

2.?内分泌系统:临床上可表现胰岛素抵抗、糖代谢异常，甚至引发糖尿病、血脂代谢异常或代谢综合征。

3.?呼吸系统:严重时可引起呼吸衰竭。另可加重支气管哮喘症状，尤其合并胃食管反流者临床上可表现为稳固性哮喘；OSA合并慢性阻塞性肺疾病称为重叠综合征，这部分患者病情更重、死亡率更高；除上述疾病外还会引起难治性慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、肺间质疾病等。

4.?泌尿生殖系统:?可引起遗尿和夜尿次数增多、性功能障碍；妊娠期合并睡眠呼吸暂停会对母婴的双重危害；多囊卵巢综合征患者可并发OSA。

5.?消化系统:可并发胃食管反流、低氧性肝功能损害及非酒精性脂肪性肝病等。

6.?神经与精神系统:OSA可引起认知功能损害、情绪障碍、脑血管疾病及癫痫等。

7.?血液系统:OSA可引起继发性红细胞增多、血细胞比容上升、血液黏滞度增高、睡眠期血小板聚集性增加。

8.?眼部:可表现为眼睑松弛综合征、非动脉炎性前部缺血性视神经病变、青光眼、视盘水肿等。

9.?耳鼻咽喉:可引起听力下降、鼻炎、咽炎等。

10.?口腔颅颌面:成人OSA?较常见长面、下颌角增大、下颌后缩、舌骨后下位、舌体和软腭长且肥厚等。

OSA对患者的生活和工作的影响

1、OSA患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天思睡，驾车时易出现车祸。

2、OSA患者学习成绩下降、留级、退学。

3、OSA患者影响工作效率及上下级关系。

4、因为睡眠时低氧导致心脑血管、呼吸系统及内分泌代谢系统功能紊乱。

如何诊断OSA

满足以下1+2或3即可诊断OSA

1、出现以下症状中至少1?项:

?患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；

因憋气或喘息从睡眠中醒来；

?同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；

已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2?型糖尿病。

2、多导睡眠检测或者睡眠中心外睡眠监测(OCST?):证实监测期间发生呼吸事件≥5?次/?h，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒(RERAs)。

3、PSG?或者OCST?证实监测期间发生呼吸事件≥15?次/?h，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs。

OSA如何分度

依据睡眠检测中AHI，参考夜间最低动脉血氧饱和度分为轻、中、重度。

OSA如何治疗

1、?生活方式的改变:包括减重、睡眠卫生、危险因素的控制等

2、无创气道正压通气的治疗:是OSA的一线治疗手段。适应症:

中、重度OSA(AHI≥15?次/?h)；

轻度OSA(5?次/?h≤AHI?＜15?次/?h)但症状明显(如日间思睡、认知障碍及抑郁等)，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等；

?OSA?患者围手术期治疗；

经过手术或其他治疗后仍存在的OSA；

OSA?与慢阻肺重叠综合征。

3、口腔矫治器:对于不能耐受NPPV，或不愿使用NPPV?的轻中度OSA?患者，可选择口腔矫治器治疗。

4、体位治疗:体位疗法包括佩戴绑在背部的网球，背包或泡沫装置等，以最大程度地减少仰卧位的睡眠时间，可减轻部分患者OSA严重程度，适合体位性OSA。

5、?外科手术:部分患者可能适合手术，包括扁桃体肥大等或需要下颌前移的明显下颌后缩的患者，需严格掌握手术适应证。对于BMI≥35?kg/m2的病态肥胖的OSA患者，尽管采取了全面的生活方式干预减重，效果不明显，可转诊进行外科减重手术评估。

6.?药物:目前尚缺乏对治疗OSA具有明确疗效的药物

基金资助:上海市闵行区自然科学研究课题

作者:余苏云?洪佳钰?姚芬芬?上海市闵行区中心医院

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